Metaanalizė, paskelbta žurnale Internal Medicine, rodo, kad antibiotikai ir sisteminiai gliukokortikoidai sukelia mažiau nesėkmingų suaugusiųjų, sergančiųLOPLpaūmėjimų, palyginti su placebu, arba jokios terapinės intervencijos.

Siekdama atlikti sistemingą apžvalgą ir metaanalizę, Claudia C. Dobler, medicinos mokslų daktarė, Bondo universitetas, Australija, ir kiti įvertino 68 atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, įskaitant 10 758 suaugusius pacientus, kuriems buvo ūminis ligos paūmėjimas.LOPLkurie buvo gydomi ligoninėje arba ambulatoriškai.Tyrimo metu farmakologinės intervencijos buvo lyginamos su placebu, įprastine priežiūra ar kitomis farmakologinėmis intervencijomis.

Antibiotikų ir sisteminio poveikio gliukokortikoidų nauda

Atliekant lyginamąjį 7-10 dienų sisteminio antibiotikų ir placebo ar įprastinės priežiūros stacionariems ar ambulatoriniams pacientams tyrimą, gydymo pabaigoje antibiotikai yra susiję su ūminio ligos paūmėjimo remisija, tačiau neturi nieko bendra su paūmėjimo sunkumas ir gydymo aplinka (AR = 2,03; 95 % PI, 1,47- -2,8; vidutinė įrodymų kokybė).Pasibaigus terapinei intervencijai, tiriant ambulatorinius ligonius, kuriems yra lengvas ūminis paūmėjimas, sisteminis gydymas antibiotikais gali sumažinti gydymo nesėkmingumą (OR = 0,54; 95% PI, 0,34-0,86; vidutinis įrodymų stiprumas).Stacionariems ir ambulatoriniams ligoniams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo paūmėjimas, antibiotikai taip pat gali sumažinti kvėpavimo pasunkėjimą, kosulį ir kitus simptomus.

Panašiai stacionariems ir ambulatoriniams ligoniams sisteminiai gliukokortikoidai lyginami su placebu arba įprastine priežiūra.Po 9–56 gydymo dienų sisteminio poveikio gliukokortikoidai yra mažiau sėkmingi (AR = 0,01; 95 % PI, 0–0,13; įrodymų kokybė žema), nepaisant gydymo aplinkos ar ūminio paūmėjimo laipsnio.Pasibaigus 7-9 gydymo dienoms, ambulatorijoje gulintiems ir hospitalizuotiems pacientams, kuriems buvo lengvas ar sunkus paūmėjimas, dusulys palengvėjo.Tačiau sisteminiai gliukokortikoidai yra susiję su bendrų ir su endokrinine sistema susijusių nepageidaujamų reiškinių padidėjimu.

Mokslininkai mano, kad remiantis jų išvadomis, gydytojai ir kolegos turėtų būti užtikrinti, kad esant bet kokiam ūminiamLOPL(net jei jis yra lengvas).Ateityje jie galės geriau nustatyti, kuriems pacientams šis gydymas bus naudingiausias, o kuriems – ne (remiantis biologiniais žymenimis, įskaitant C reaktyvųjį baltymą arba prokalcitoniną, kraujo eozinofilus).

Reikia daugiau įrodymų

Tyrėjų teigimu, trūksta ryžtingų duomenų apie antibiotikų ar gliukokortikoidų terapijos pirmenybę, kitų medikamentų – aminofilino, magnio sulfato, priešuždegiminių, inhaliuojamųjų kortikosteroidų, trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų – vartojimo įrodymų.

Mokslininkė teigė, kad ji atgrasytų gydytojus nuo nepatvirtintų gydymo būdų, tokių kaip aminofilinas ir magnio sulfatas.Mokslininkai mano, kad nors yra daug LOPL tyrimų, daugelis vaistų, skirtų ūminiam LOPL paūmėjimui gydyti, neturi pakankamai įrodymų.Pavyzdžiui, klinikinėje praktikoje mes reguliariai naudojame trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, kad sumažintume dusulį ūminio LOPL paūmėjimo metu.Tai trumpo veikimo muskarino receptorių antagonistai (ipratropio bromidas) ir trumpo veikimo beta receptorių agonistai (salbutamolis).

Be aukštesnės kokybės tyrimų, patikimų vaistų gydymo tyrimų, mokslininkai taip pat atkreipė dėmesį į tai, kad gali būti verta ištirti ir kitų tipų intervencijas.

„Vis daugiau įrodymų rodo, kad tam tikri nefarmakologiniai gydymo būdai, ypač tie, kurie pradedami mankštintis ankstyvoje paūmėjimo fazėje, gali pagerinti vidutinio sunkumo ar sunkius LOPL paūmėjimus ligoninėje.Amerikos krūtinės ląstos draugijos/Europos kvėpavimo takų konferencija 2017 m. Išleistose gairėse pateikiamos sąlyginės rekomendacijos (labai žema įrodymų kokybė) ūmių LOPL paūmėjimų hospitalizacijos metu, nepradėti plaučių reabilitacijos, tačiau nuo to laiko atsirado keletas naujų įrodymų, kad mums reikia daug aukštos kokybės ankstyvo fizinio krūvio įrodymų ūminio LOPL paūmėjimo metu, siekiant patikrinti ankstyvo pratimo veiksmingumą ūminiam LOPL paūmėjimui.